Redeterminación es el proceso que Georgia está reinstaurando para asegurarse de que los afiliados actuales de Medicaid y PeachCare for Kids® aún sean elegibles para cobertura. Conlleva la recolección y verificación de información, incluyendo ingresos y detalles de contacto, así como otra información solicitada o documentos relacionados con la determinación de la elegibilidad basado en tu caso.
El Estado de Georgia dispone de 14 meses desde el 1 de abril de 2023 a mayo de 2024 para revisar los casos de todos los afiliados de Medicaid y PeachCare for Kids® y redeterminar quiénes son aún elegibles para recibir cobertura.
Nota: El proceso de redeterminación no garantiza la elegibilidad de ninguna persona para Medicaid u otras coberturas disponibles.
Basado en cambios a la ley federal, la cobertura de los afiliados a Medicaid y PeachCare for Kids® podría cambiar. Debes actualizar tu información de contacto ahora para mantenerte informado acerca de tu situación Medicaid. Antes de la pandemia del COVID, la elegibilidad de los afiliados de Medicaid debía ser redeterminada cada año. Durante la pandemia, el gobierno federal declaró una emergencia de salud pública. Esta emergencia y cambios en la ley federal permitieron a todos los afiliados de Medicaid permanecer inscritos sin redeterminar su elegibilidad para recibir beneficios. Con base en nuevos cambios a la ley federal, la redeterminación de Medicaid comenzó en abril de 2023, sin importar cuándo termine la emergencia de salud pública. La elegibilidad una vez más está siendo redeterminada para todos los afiliados de Medicaid durante un plazo de 14 meses, terminando en mayo de 2024.
Sí. Toda persona cubierta por Medicaid, incluyendo PeachCare for Kids®, deberá ser redeterminada para elegibilidad entre el 1 de abril de 2023 y el 31 de mayo de 2024.
Medicaid es un programa que provee servicios de salud a individuos que cumplen con los requisitos de ingresos, recursos y ciudadanía. Las categorías de cobertura incluyen a aquellas familias de bajos ingresos con hijos menores de 19 años y adultos que tengan 65 años o más, sean no videntes o discapacitados.
Los requisitos básicos para determinar la elegibilidad bajo cualquier programa Edad Ceguera Discapacidad (ABD, por sus siglas en inglés) de Medicaid, incluyen:
Los requisitos básicos para determinar la elegibilidad bajo un programa Medicaid Familiar, incluyen:
Visita el sitio web del Departamento de Servicios Humanos de Georgia para más información. Para averiguar si cumples con los requisitos, crea una cuenta en gateway.ga.gov.
Al 1 de abril de 2023, Georgia ya está verificando quiénes son aún elegibles para recibir cobertura. Es importante que actualices tu información de contacto en gateway.ga.gov lo antes posible para que puedas recibir actualizaciones y comunicaciones acerca de tu cobertura.
No. En primer lugar, muchos habitantes de Georgia aún serán considerados elegibles para recibir cobertura. Y segundo, Georgia comenzó a verificar la elegibilidad de todos los afiliados de Medicaid y PeachCare for Kids® en abril de 2023, pero los afiliados están siendo redeterminados por grupos durante un período de 14 meses desde el 1 de abril de 2023 hasta el 31 de mayo de 2024.
Recibirás una carta por correo o email unos 45 días antes de tu fecha límite de redeterminación. La carta dirá que tu período de redeterminación ha comenzado y proveerá instrucciones para actualizar o enviar tu documentación antes de la fecha límite. Esto podría significar que tengas que subir comprobantes de sueldo u otros materiales. Completa los pasos indicados en tu carta lo antes posible para evitar una interrupción en tu cobertura. También recibirás un recordatorio unos 15 días antes de tu fecha límite.
No, no puedes renovar anticipadamente. Debes esperar a recibir tu carta o email. Recién en ese momento se abre tu período de redeterminación.
Tu proceso individual de redeterminación podría ocurrir en cualquier momento durante el período de redeterminación de 14 meses, desde el 1 de abril de 2023 al 31 de mayo de 2024. Recibirás una carta o email unos 45 días antes de tu fecha límite de redeterminación diciendo que tu período de redeterminación ha comenzado y entregándote instrucciones para actualizar o enviar tu documentación antes de la fecha límite. Esto podría significar que tengas que subir comprobantes de sueldo u otros materiales.
Tienes varias opciones. Puedes subir los documentos – o fotos o escaneados de los documentos – directamente en gateway.ga.gov. También puedes enviarlos por correo, por fax, o llevar copias impresas de tu documentación a tu oficina local de la División de Servicios para la Familia y Niños.
Si ya no eres elegible para Medicaid serás conectado con otras opciones de seguro de salud. Es muy importante que actualices tu información de contacto en gateway.ga.gov para que puedas recibir esta información. Sin embargo, si crees que la decisión de rechazarte se debe a un error, puedes apelar la decisión solicitando una Audiencia Imparcial dentro de los 30 días posteriores a la fecha del rechazo y potencialmente recuperar tu cobertura de forma retroactiva.
Si la renovación de tu cobertura fue rechazada, recibirás una carta notificándote de la decisión y explicándote la razón. Si la razón es que “no enviaste” tus documentos, aún puedes enviar tus documentos dentro de los 90 días posteriores a tu fecha límite de redeterminación para reabrir tu caso y que sea considerado. Cuando los hayas enviado, si resultas aún elegible, tu cobertura será reactivada retroactivamente a la fecha original de tu redeterminación – de manera que puedas recibir cobertura por los gastos médicos en los que hubieras incurrido en el entretanto.
Un representante autorizado es alguien que está legalmente habilitado para asistir a un afiliado de Medicaid o PeachCare for Kids® de manera continua durante el proceso de redeterminación. Proveedores, hospitales, parientes y amigos que requieran proveer asistencia a un afiliado deberán convertirse en representantes autorizados. Para esto, los afiliados deben visitar Gateway para “Reportar Mis Cambios” y seleccionar “Añadir un Representante Autorizado.”
Para recibir asistencia continua de un tercero, dicho individuo debe convertirse en representante autorizado. Para añadir un representante autorizado a tu caso, visita Gateway para “Reportar Mis Cambios” y selecciona “Añadir un Representante Autorizado.” Después de añadir al representante autorizado para tu caso, pídele que cree su propia cuenta Gateway. En la pantalla “crear una cuenta”, deberá responder “Sí” a la pregunta: “¿Es Usted un Representante Autorizado?” Esto enlaza efectivamente su cuenta Gateway con la tuya. Desde ese momento podrá asistirte con cualquier acción.
Los afiliados pueden solicitar una Audiencia Imparcial dentro de los 30 días posteriores a la fecha de rechazo si es que creen que la decisión del rechazo se debe a un error. El proceso de Audiencia Imparcial pasa por la Oficina de Audiencias Administrativas del Estado (OSAH), una entidad independiente que ayuda a resolver disputas entre el público y las agencias del estado. Visita su sitio web en osah.ga.gov para mayor información.
Los afiliados pueden solicitar una Audiencia Imparcial dentro de los 30 días posteriores a la fecha de rechazo si es que creen que la decisión del rechazo se debe a un error. El proceso de Audiencia Imparcial pasa por la Oficina de Audiencias Administrativas del Estado (OSAH), una entidad independiente que ayuda a resolver disputas entre el público y las agencias del estado. Visita su sitio web en osah.ga.gov para mayor información.
Después de que solicites una Audiencia Imparcial a OSAH, recibirás una carta en el correo con la hora programada y el lugar de tu Audiencia Imparcial. Una vez ahí tendrás la oportunidad de presentar tu caso y tu evidencia, como recibos y facturas, para ayudar a sustentar tu argumento. Cuando se haya tomado una decisión, se te notificará de la decisión. Para conocer más sobre el proceso de Audiencias Imparciales, mira este video.
Sí, si solicitas una Audiencia Imparcial dentro de los 14 días posteriores a tu decisión de rechazo, puedes elegir continuar o no recibiendo cobertura mientras esperas por una decisión final.
Si decides pausar la cobertura mientras esperas por la decisión y el juez decide que el Estado estaba equivocado¾y que aún eres elegible para recibir beneficios¾tu cobertura será reactivada de manera retroactiva a la fecha original de redeterminación, de manera que puedas recibir cobertura por los gastos médicos en los que hayas incurrido en el entretanto.
Si decides continuar la cobertura mientras esperas por la decisión y el juez decide que la decisión del Estado de rechazar tu cobertura Medicaid o PeachCare for Kids® fue la correcta¾y que ya no eres elegible para recibir beneficios Medicaid o PeachCare for Kids®¾tus beneficios serán denegados y deberás reembolsar al Departamento de Servicios Humanos (DHS) por beneficios pagados en exceso durante ese tiempo.
Si el juez decide que la decisión del Estado de rechazar tu cobertura Medicaid o PeachCare for Kids® fue correcta y que ya no eres elegible para recibir beneficios Medicaid o PeachCare for Kids®, tus beneficios se mantendrán cancelados.
Si el juez decide que la decisión del Estado de rechazar tu cobertura Medicaid o PeachCare for Kids® fue un error, tu cobertura será reactivada de manera retroactiva a la fecha original de redeterminación. Esto significa que puedes obtener cobertura por los gastos médicos en los que hayas incurrido en el entretanto.
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Al actualizar tu información/documentos satisfactoriamente en gateway.ga.gov recibirás un “número T” de confirmación (número de rastreo) en tu cuenta de cliente de Georgia Gateway. Recuerda anotarlo para su uso futuro. Si lo requieres, puedes recuperar tu “número T” en la página “Administrar Mi Cuenta” de Georgia Gateway.
Sí. ¡De inmediato! Crear una cuenta en gateway.ga.gov es la manera más fácil y rápida para que los representantes de Medicaid te contacten acerca de tu cobertura. Asegúrate de completar todos los campos requeridos. Esto podría incluir información acerca de tu domicilio actual, ingresos, empleo, número de personas en el hogar, etc.
Visita Gateway para “Reportar Mis Cambios” o “Renovar” y selecciona “Añadir un Representante Autorizado.” Después de añadir al representante autorizado para tu caso, pídele que cree su propia cuenta Gateway. En la pantalla “crear una cuenta”, deberá responder “Sí” a la pregunta: “¿Es Usted un Representante Autorizado?” Esto enlaza efectivamente su cuenta Gateway con la tuya. Desde ese momento podrá asistirte con cualquier acción.
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