de los Afiliados de Medicaid o PeachCare for Kids® Durante la Redeterminación
Si tu ser querido es uno de los 2.7 millones de afiliados de Medicaid o PeachCare for Kids®, existen varias formas para que lo apoyes durante el proceso de redeterminación de Medicaid. A continuación presentamos recursos para asistir a los afiliados de Medicaid y a las familias, así como maneras en las que puedes ayudar a correr la voz.
También puedes ayudar a un afiliado de Medicaid/PeachCare for Kids® durante el proceso de redeterminación convirtiéndote en “representante autorizado” de tu ser querido. Puedes convertirte en representante autorizado registrándote con el Departamento de Servicios Humanos de Georgia. Tu ser querido deberá identificarte como un representante autorizado antes de que puedas registrarte.
Para ayudar a un afiliado de Medicaid o PeachCare for Kids® durante la redeterminación, debes registrarte para ser un representante autorizado a través del Departamento de Servicios Humanos de Georgia (DHS). Una vez registrados, los representantes autorizados pueden prestar ayuda a los afiliados de Medicaid a lo largo del proceso de redeterminación, participar en revisiones de beneficios, recibir notificaciones importantes y más.
Si el Medicaid o PeachCare for Kids® de tu ser querido fue rechazado, la persona recibirá una carta explicándole la razón. Podría ser que ya no sea elegible para Medicaid, que no haya enviado los documentos solicitados antes de la fecha límite u otras razones, incluyendo haber excedido la edad máxima para PeachCare for Kids®, que los ingresos del hogar estén por encima del límite, etc.
Si tu ser querido ya no es elegible para Medicaid, su carta de rechazo incluirá información derivándolo al Mercado Federal para otros programas de seguro de salud. A continuación hay varias opciones de cobertura:
Asegúrate de revisar la razón del rechazo – si el único problema es que tu ser querido no envió todos los documentos necesarios antes de la fecha límite, tendrá 90 días más (sin cobertura) para enviar la documentación apropiada y potencialmente recuperar su cobertura.
Si la cobertura de tu ser querido fue rechazada por otra razón y cree que la decisión del rechazo se debe a un error, le puedes ayudar a apelar la decisión y solicitar una Audiencia Imparcial dentro de los 30 días posteriores a la fecha del rechazo. La Audiencia Imparcial podría resultar en tu ser querido recuperando su cobertura de manera retroactiva.
El proceso de Audiencia Imparcial pasa por la Oficina de Audiencias Administrativas del Estado (OSAH), una entidad independiente que ayuda a resolver disputas entre el público y las agencias del estado. Visita su sitio web en osah.ga.gov para más información.
Después de que ayudes a tu afiliado de Medicaid o PeachCare for Kids® a solicitar una Audiencia Imparcial con OSAH, la persona recibirá una carta por correo con la hora programada y el lugar de su Audiencia Imparcial. Una vez ahí, se le dará al afiliado la oportunidad de expresar por qué cree que se ha cometido un error y de presentar evidencia, como recibos y facturas, para ayudar a sustentar el argumento de tu ser querido. Cuando se haya tomado una decisión, se te notificará de la decisión. Para ver conocer más sobre el proceso, mira este video.
