Los siguientes recursos han sido desarrollados para ayudar a que las personas y las familias sepan cómo prepararse para la redeterminación de Medicaid y qué esperar durante y después de las evaluaciones de elegibilidad.
Redeterminación es el proceso que el Estado de Georgia deberá seguir para asegurarse de que los afiliados actuales de Medicaid y PeachCare for Kids® aún sean elegibles para recibir cobertura. Generalmente, los beneficios tanto de Medicaid como PeachCare for Kids® requieren renovación cada 12 meses.
Durante la redeterminación, el Estado de Georgia recolectará y verificará tu información, incluyendo ingresos y detalles de contacto, así como otra información solicitada o documentos que utilizará para determinar tu elegibilidad.
Ingresa a tu cuenta Gateway en gateway.ga.gov para asegurarte de que tus notificaciones lleguen a la dirección de correo correcta o al email que revisas regularmente. Asegúrate de que puedas ser contactado con información acerca de tu caso y que puedas averiguar la fecha en que tu plazo de redeterminación finaliza. Mientras te preparas, puedes encontrar más información acerca de tu fecha límite de redeterminación ingresando a tu cuenta Gateway.
Cuando se te haya asignado tu fecha de redeterminación en Gateway, recibirás una carta por correo o un email con instrucciones adicionales.
Mantente a la espera de una carta y/o email oficial del Departamento de Servicios Humanos de Georgia (DHS) informándote que tu proceso de redeterminación ha comenzado. La carta explicará que tu plazo de redeterminación ha iniciado y que podrías necesitar suministrar documentos tales como comprobantes de ingresos u otros materiales para completar tu renovación. Lleva un registro de las fechas y de los documentos solicitados.
Si el DHS no recibe noticias o documentación de tu parte después de un mes, recibirás una carta o email como recordatorio de que la decisión sobre tu elegibilidad para cobertura llegará pronto. Prepara y envía cualquier documento que se te solicite lo antes posible para evitar posibles interrupciones en tu cobertura.
Esta es la fecha en la que toda tu documentación debe haber sido proporcionada en Gateway o en persona en el Departamento de Servicios Humanos. Si resultas elegible, esta es tu fecha de renovación de Medicaid o PeachCare for Kids®. Si ya no eres elegible, esta es la fecha de expiración de tu cobertura, serás derivado a otras opciones de programas de salud en el Mercado Facilitado Federalmente. Si se te pasó la fecha límite, aún tienes 90 días a partir de tu fecha de redeterminación para enviar la documentación apropiada y potencialmente recuperar tu cobertura.
Si tu cobertura fue rechazada por cualquier motivo distinto a “no enviar” documentación a tiempo y crees que se debe a un error, puedes apelar la decisión solicitando una Audiencia Imparcial. Si deseas continuar recibiendo cobertura mientras esperas por la decisión de la audiencia imparcial, debes marcar la opción “Quiero continuar recibiendo beneficios” en el formulario al final de la carta de rechazo y enviar el formulario dentro de los 14 días posteriores al rechazo.
Si un afiliado ha excedido la edad límite de PeachCare for Kids® o ya no es elegible para Medicaid, el DHS los derivará al Mercado Facilitado Federalmente para opciones alternativas de cobertura.
Si tu cobertura fue rechazada por un motivo distinto a “no enviar” documentación a tiempo y crees que se debe a un error, puedes apelar la decisión solicitando una Audiencia Imparcial, pero debes solicitarla dentro de los 30 días posteriores a la fecha del rechazo.
Si un afiliado ha excedido la edad límite de PeachCare for Kids® o ya no es elegible para Medicaid, el DHS los derivará al Mercado Facilitado Federalmente para opciones alternativas de cobertura.
La mejor manera de acceder a la información sobre tu cobertura Medicaid y otros beneficios es a través del portal en línea de Gateway. Cuando visites gateway.ga.gov, por favor desplázate hasta encontrar las siguientes opciones:
Cuando hayas ingresado a tu cuenta, tendrás la opción de elegir cómo te gustaría recibir notificaciones acerca del estado de tu redeterminación de Medicaid. Selecciona “email” para recibir las actualizaciones más rápidas y convenientes en línea.
Si eliges “email”, por favor ingresa la dirección de email principal donde accedes regularmente a tu email en línea para recibir notificaciones a tiempo. NOTA: Si tus familiares directos / niños están cubiertos por Medicaid o PeachCare for Kids® y tienen una cuenta en Georgia Gateway, asegúrate de proveer la misma dirección de email principal para cada miembro de tu familia.
Al actualizar tu cuenta Gateway, asegúrate de completar todos los campos requeridos.
Para proteger tu privacidad, cualquier persona que te ayude con tu cobertura de Medicaid o PeachCare for Kids® debe estar aprobado como “Representante Autorizado” para tu caso.
Representantes Autorizados tales como familiares, amigos o proveedores de confianza, deben tener tu permiso para recibir información sobre tu caso o para tomar decisiones en tu nombre.
Aunque alguien posea un poder notarial sobre un afiliado, dicha persona igualmente necesitará pasar por el proceso de ser añadido como representante autorizado.
Cuando tu plazo de redeterminación de Medicaid haya comenzado, deberás seguir las instrucciones indicadas en la carta o email de notificación que recibiste. Es importante que envíes tus documentos lo antes posible para evitar posibles interrupciones en tu cobertura.
La manera más rápida de enviar tu información es visitando gateway.ga.gov. O puedes enviar tus documentos por correo, por fax o llevar copias impresas a tu oficina local de la División de Servicios para la Familia y Niños. También puedes llamar al 1-877-423-4746 y completar el proceso por teléfono mediante el sistema automatizado.
Si dejas de reunir los requisitos para Medicaid, se te pondrá en contacto con otras opciones de programas de asistencia sanitaria en el Mercado Facilitado Federalmente. A continuación se presentan varias opciones alternativas de cobertura:
Si se te rechazó por cualquier otra razón, tienes la opción de apelar esa decisión si es que piensas que la decisión de rechazarla se debe a un error. Tienes 30 días desde la fecha del rechazo para solicitar una Audiencia Imparcial para apelar la decisión.
Para solicitar una Audiencia Imparcial los afiliados deben completar el formulario “Solicitud de Audiencia Imparcial” al final de su carta de rechazo y enviarlo de regreso a su oficina local del Departamento de Servicios para la Familia y Niños.
Si deseas continuar recibiendo cobertura mientras esperas por la decisión de la Audiencia Imparcial, debes marcar la opción “Quiero continuar recibiendo beneficios” en el formulario y enviarlo dentro de los 14 días posteriores al rechazo.
La Oficina de Audiencias Administrativas del Estado, llamada OSAH, es la encargada de revisar los casos. Cuando tu audiencia haya sido programada recibirás una notificación por correo con la hora y el lugar de tu audiencia. Durante tu audiencia tendrás la oportunidad de compartir las razones por las cuales crees que aún eres elegible para Medicaid/PeachCare for Kids®.
Puedes apoyar tu caso llevando y presentando documentos tales como recibos y facturas que ayuden a explicar tu situación de ingresos.
Si el juez repone tus beneficios después de la Audiencia Imparcial, tu cobertura será reactivada a la fecha original de tu redeterminación – de tal forma que obtengas cobertura por los gastos médicos en los que hayas incurrido en el entretanto.
