Cómo Pueden Ayudar los Familiares y Amigos 

de los Afiliados de Medicaid o PeachCare for Kids® Durante la Renovación

Así es Como Puedes Ayudar:

Si tu ser querido es uno de los millones de afiliados de Medicaid o PeachCare for Kids®, existen varias formas para que lo apoyes durante el proceso de renovación de Medicaid. A continuación presentamos recursos para asistir a los afiliados de Medicaid y a las familias, así como maneras en las que puedes ayudar a correr la voz.  

  • Dirige a los afiliados a este sitio para obtener información detallada sobre el proceso de renovación anual. 
  • Ayuda a los afiliados a actualizar su información en gateway.ga.gov si necesitan ayuda. 
  • Si los afiliados de Medicaid no pudieran acceder a los servicios en línea, ayúdales a actualizar su información en persona o por teléfono.
  • Si los afiliados ya no son elegibles para Medicaid, podrían calificar para otros programas de salud del Estado de Georgia o del Mercado Federal bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Por favor diles que recibirán una carta refiriéndolos al Mercado Federal para otras opciones de seguro de salud.

También puedes ayudar a un afiliado de Medicaid/PeachCare for Kids® durante el proceso de renovación convirtiéndote en “representante autorizado” de tu ser querido. Puedes convertirte en representante autorizado registrándote con el Departamento de Servicios Humanos de Georgia. Tu ser querido deberá identificarte como un representante autorizado antes de que puedas registrarte.  

Cómo Convertirse en Representante Autorizado

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Qué Hacer si la Cobertura de tu Ser Querido es Rechazada

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Cómo Convertirse en Representante Autorizado

Para ayudar a un afiliado de Medicaid o PeachCare for Kids® durante la renovación, debes registrarte para ser un representante autorizado a través del Departamento de Servicios Humanos de Georgia (DHS). Una vez registrados, los representantes autorizados pueden prestar ayuda a los afiliados de Medicaid a lo largo del proceso de renovación, participar en revisiones de beneficios, recibir notificaciones importantes y más. 

Para Solicitar ser un Representante Autorizado: 

  1. Haz que el afiliado al que estás ayudando visite Gateway para “Reportar Mis Cambios” o “Renovar.” 
  2. La persona debe seleccionar “Añadir un Representante Autorizado” y agregar tu información de contacto. 
  3. Después de que el afiliado te agregue a su caso como su Representante Autorizado, debes crear tu propia cuenta en Gateway por separado.  
  4. En la pantalla “crear una cuenta”, responde “Sí” a la pregunta: “¿Es usted un Representante Autorizado?” Esto efectivamente enlaza tu cuenta Gateway con la cuenta del afiliado. 
  5. Ahora ya estás registrado como Representante Autorizado para ese afiliado y puedes ayudarle con cualquier acción

Qué Hacer si la Cobertura de tu Ser Querido es Rechazada

Si el Medicaid o PeachCare for Kids® de tu ser querido fue rechazado, la persona recibirá una carta explicándole la razón. Podría ser que ya no sea elegible para Medicaid, que no haya enviado los documentos solicitados antes de la fecha límite u otras razones, incluyendo haber excedido la edad máxima para PeachCare for Kids®, que los ingresos del hogar estén por encima del límite, etc.

Si tu ser querido ya no es elegible para Medicaid, su carta de rechazo incluirá información derivándolo al Georgia Access para otros programas de seguro de salud. A continuación hay varias opciones de cobertura:

  • PeachCare for Kids®: Si no es elegible para Medicaid y tiene hijos menores de 18 años, es posible que pueda adquirir un seguro de bajo costo aquí para sus hijos. 
  • Programa Médico Para Necesitados: Un programa que permite la cobertura Medicaid después de alcanzada “una parte del costo” mensual. Aquellos que no son elegibles para cobertura Medicaid “completa”, debido al límite de ingresos o activos, podrían calificar. 
  • Centros Médicos Calificados Federalmente: Proveedores de salud que proporcionan atención médica a clientes con seguro de salud limitado o sin seguro. Los servicios se ofrecen en una escala móvil basada en los ingresos.
  • Georgia Access: El mercado de seguros médicos de Georgia, donde puede adquirir seguros médicos, incluidos planes de bajo costo basados ​​en los ingresos.
  • Cobertura Comercial: Provee cobertura médica (incluidas las patrocinadas por el empleador y las privadas) por un cargo mensual y coordina la atención a clientes mediante una red definida de médicos y hospitales. 
  • Georgia Pathways to Coverage: Un programa que genera una oportunidad para que los habitantes de Georgia de 19 a 64 años, hasta el 100% del Nivel Federal de Pobreza, que no sean elegibles para Medicaid, obtengan acceso a un cuidado de la salud asequible y de calidad.

Asegúrate de revisar la razón del rechazo – si el único problema es que tu ser querido no envió todos los documentos necesarios antes de la fecha límite, tendrá 90 días más (sin cobertura) para enviar la documentación apropiada y potencialmente recuperar su cobertura.  

Si la cobertura de tu ser querido fue rechazada por otra razón y cree que la decisión del rechazo se debe a un error, le puedes ayudar a apelar la decisión y solicitar una Audiencia Imparcial dentro de los 30 días posteriores a la fecha del rechazo. La Audiencia Imparcial podría resultar en tu ser querido recuperando su cobertura de manera retroactiva. 

El proceso de Audiencia Imparcial pasa por la Oficina de Audiencias Administrativas del Estado (OSAH), una entidad independiente que ayuda a resolver disputas entre el público y las agencias del estado. Visita su sitio web en osah.ga.gov para más información.  

Después de que ayudes a tu afiliado de Medicaid o PeachCare for Kids® a solicitar una Audiencia Imparcial con OSAH, la persona recibirá una carta por correo con la hora programada y el lugar de su Audiencia Imparcial. Una vez ahí, se le dará al afiliado la oportunidad de expresar por qué cree que se ha cometido un error y de presentar evidencia, como recibos y facturas, para ayudar a sustentar el argumento de tu ser querido. Cuando se haya tomado una decisión, se te notificará de la decisión. Para conocer más sobre el proceso, mira este video.  

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